6月8日0点,一阵急促的电话铃声唤醒了沉睡中的胡号兵副主任医师:“快,有急诊。”

  所有的瞌睡一扫而光,胡号兵看了一下郑州市九院胸痛中心微信群里的心电图,立即判断出是急性下壁ST段抬高型心肌梗死,立即打电话通知导管室的护士和技师准备急诊手术。立即联系急诊科出诊医生金晓阳,告知他双绕(绕过急诊科和CCU),直接将病人送到导管室。

  患者是一位83岁高龄男性,14分钟前入厕后跌落于床,短暂意识障碍,头晕、四肢无力、大汗,家属急呼120。生命体征不稳定,心率慢,最慢36次/分,血压低,68/38mmHg,通过症状、体格检查、心电图等明确诊断急性下壁ST段抬高型心肌梗死,三度房室传导阻滞,心源性休克,已给予快速补液、提升心率等治疗。

  送入导管室后,胡号兵副主任医师、牛健主治医师沉稳冷静,娴熟地穿刺、造影,造影结果让人骇然:左主干+三支病变,前降支近段次全闭,仅一丝血流,回旋支细小且近段严重狭窄,右优势型,心脏全靠右冠供血,且右冠近段次全闭。

  病变太严重,患者在死亡线上徘徊,随时有生命危险!考虑患者心率慢,血压低是因为右冠心梗所致,紧急要务是开通血管恢复血供,胡号兵权衡后决定暂不置入临时起搏器,先紧急开通导致此次心梗的右冠近段病变。

  因病变位置接近开口,导管容易深插,操作难度大,胡号兵决定选用相对不易深插的导管,并于主动脉窦部飘出一根导丝,避免了导管的深插,很快导丝通过病变。

  患者到达大门到导丝通过病变仅用23分钟,再次刷新了郑州市九院胸痛中心急性心梗急诊手术的时间记录。

  球囊扩张后血流明显得到改善,患者症状明显减轻,心率恢复至88次/分,血压回升104/76mmHg,随后成功置入一枚支架,术后患者症状消失,感觉良好,安返病房。

  郑州市九院心脏中心首席专家赵明中主任介绍,心血管疾病是多发常见的老年性疾病,这些疾病的特点是起病急、发病快,临床死亡率较高。这例患者属于严重的左主干+三支病变,唯一寄予希望的生命动脉发生了急性心梗,且已经出现心源性休克,患者命悬一线,随时发生猝死。(樊星)