74岁男性患者，2型糖尿病病史25年，在其他医院诊断为“2型糖尿病、周围神经病变、周围血管病变、糖尿病足、糖尿病肾病Ⅳ期”。2021年3月8日到郑州市第九人民医院中医科就诊。患者诉平素四肢、前胸后背、头面部皮肤瘙痒，痒势甚，反复发作，以夜间为主，肤干易脱屑，部分可见肌肤甲错，易感疲惫，乏力，口干渴，纳呆，难入寐，大便黏腻，1-2天1次，小便黄。舌暗红，有裂纹、瘀斑，苔黄厚腻，脉弦滑。中医诊断：消渴病，辨证当属肝肾亏虚、血虚风燥、痰瘀互结。李达主任经中医辨证论治，予当归饮子加减，以补肝肾益精血，活血化痰祛风。1付中药后，患者反馈瘙痒明显缓解，嘱继续服用巩固治疗。

3.jpg

　　皮肤瘙痒症是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病。临床表现为皮肤阵发性瘙痒，痒无定处或局限于身体某些部位，以阴部、肛门周围、头皮、小腿较为常见。无原发皮损，反复搔抓可见抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发皮损，甚至继发感染引起毛囊炎、疖、淋巴结炎等，易反复发作。

　　皮肤瘙痒是老年糖尿病患者常见的并发症。引起糖尿病皮肤瘙痒的原因包括微血管障碍、神经损害、代谢障碍、皮肤干燥等，少数患者可能有皮肤感染。关于皮肤瘙痒症的治疗西医除对原发病的治疗外,多用皮质类固醇、抗组胺、局麻药类等药物治疗;而对糖尿病皮肤瘙痒的治疗，西医一般控制血糖为主,兼以改善微循环、营养神经、对症使用抗组胺药或外用止痒药。

　　皮肤瘙痒中医称之为“风瘙痒”，历代中医文献根据不同皮损及发病部位有不同名称，如“痒风” “阴痒”等，现统称之为风瘙痒。《外科证治全书·痒风》记载“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止”。《河间六书》和《儒门事亲》中提到了消渴患者可发生疮癣、痤痱之类的皮肤病。郑州市第九人民医院中医科主任李达认为，老年糖尿病患者皮肤瘙痒既与老年人特征的生理变化(免疫衰老、皮肤屏障功能受损、神经病变)有关，也与消渴的病理改变(微血管障碍、神经损害、代谢障碍、皮肤干燥、感染)有关。老年和消渴两大因素相互影响，有的可能以老年因素为主，有的也可能以消渴因素为主。其病机要点：1.老年人体质渐衰，年过六十精气自半，精血同源，肝肾精血生化不足，血虚生风;2.消渴病迁延不愈，久病致肝肾亏虚，阴虚内热生风，再则燥热之邪伤津耗气，损耗阴液，无以濡养肌肤组织，燥胜则干，风动则痒;3.久及脾肾，致气阴两虚，脾失运化，内生痰湿，湿蕴化热，湿热困阻;4.病程日久，血行瘀滞，瘀血内生，络脉失畅。李达：“老年糖尿病患者诸脏皆损，常多病同见，久病不愈，并发症多，病情复杂，辨证要首辨虚实，其中虚多、实少、虚实夹杂最常见;治疗宜补肝肾益精血，活血祛风。无论补虚还是治实，都当参《医宗必读》‘治风先治血，血行风自灭’的道理，因虚者参以补肝肾益精血，因实者参以活血行血。”

　　皮肤瘙痒症预防与调护：

　　皮肤瘙痒症容易诊断，但是治疗关键在于寻找病因，去除诱因。积极治疗原发病，有利于本病的缓解和痊愈。此外，注意保湿润肤，忌强碱性皂液清洁，避免搔抓和热水烫洗等，贴身穿纯棉内衣，忌食辛辣发物，调畅情志，避免劳累。(段玉香 李达)